Mahabbah Travel — Modern • Berwibawa • Islami

Form Registrasi Jemaah

Silakan isi data pendaftar dengan lengkap dan benar.

Data Jemaah

Nama Lengkap * NIK No. Passport Tanggal Lahir Jenis Kelamin No. Telepon / WhatsApp * Email Alamat

Paket & Keberangkatan

Paket Umrah * Tipe Kamar Tanggal Keberangkatan *

Referensi / Agen Sales/CS

Informasi Pembayaran

Tipe Pembayaran * Mata Uang * Total Paket (Grand Total) *

DP / Pembayaran Awal Pembayaran Terakhir Sisa Tagihan

Sisa = Total − (DP + Pembayaran Terakhir). Jika ≤ 0, status Lunas.

Metode Pembayaran * Tanggal Pembayaran *

Nama Bank / Channel Nama Rekening No. Rekening / VA / Ref QR

No. Invoice No. Transaksi / Approval Code Jatuh Tempo Pelunasan

Catatan Pembayaran

Catatan Tambahan Kebutuhan Khusus Saya menyatakan data di atas benar dan menyetujui syarat & ketentuan.